Βαριατρική Χειρουργική
Χειρουργικές επεμβάσεις
Η βαριατρική χειρουργική αποτελεί πλέον καθιερωμένη θεραπευτική επιλογή για την αντιμετώπιση της παχυσαρκίας και των σχετιζόμενων μεταβολικών διαταραχών, με ένδειξη σε ασθενείς με δείκτη μάζας σώματος μεγαλύτερο του 30 kg/m² και σχετιζόμενες συννοσηρότητες ή μεγαλύτερο του 35 ανεξάρτητα από την ύπαρξη συνοδών νοσημάτων.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι επεμβάσεων, με το γαστρικό μανίκι (sleeve) και τη γαστρική παράκαμψη (bypass) να κυριαρχούν τις τελευταίες δεκαετίες.
Το γαστρικό μανίκι περιλαμβάνει την αφαίρεση μεγάλου μέρους του στομάχου και την δημιουργία μικρότερου, σωληνοειδούς στομάχου που περιορίζει την ποσότητα τροφής που μπορεί να καταναλωθεί, ενώ η γαστρική παράκαμψη συνίσταται στην δημιουργία ενός μικρού γαστρικού θυλάκου και την παράκαμψη ενός τμήματος του λεπτού εντέρου. Και οι δύο επεμβάσεις έχουν αποδειχθεί εξίσου αποτελεσματικές στην επίτευξη σημαντικής απώλειας βάρους και στη βελτίωση της συνολικής υγείας των ασθενών.
Η βαριατρική χειρουργική έχει επίσης σημαντικό αντίκτυπο στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 (ΣΔ2). Οι επεμβάσεις αυτές έχουν σημαντική επίδραση στον γλυκαιμικό έλεγχο και μπορούν να οδηγήσουν σε ύφεση του σακχαρώδη διαβήτη, βελτιώνοντας την ποιότητα ζωής των ασθενών. Επιπλέον, συμβάλλουν αποδεδειγμένα στη βελτίωση ή εξάλειψη άλλων συννοσηροτήτων σχετιζόμενων με την παχυσαρκία, όπως η υπέρταση, η υπερλιπιδαιμία, ο αυξημένος καρδιαγγειακός κίνδυνος και η αποφρακτική άπνοια ύπνου.
Επιμήκης Γαστρεκτομή
(Gastric Sleeve)
Σε αυτή τη διαδικασία, αφαιρείται ένα μεγάλο τμήμα του στομάχου, αφήνοντας μια δομή που μοιάζει με σωλήνα ή «μανίκι». Αυτό έχει ως αποτέλεσμα να μειωθεί σημαντικά η χωρητικότητα του στομάχου, οδηγώντας σε μειωμένη πρόσληψη τροφής και προάγοντας τον πρόωρο κορεσμό. Επίσης η αφαίρεση του θόλου που περιέχει τα κύτταρα που εκκρίνουν τη γκρελίνη βοηθάει μειώνοντας την όρεξη.
Γαστρική παράκαμψη
(Roux-en-Y gastric bypass)
Η γαστρική παράκαμψη είναι η gold standard από τις Βαριατρικές επεμβάσεις. Περιλαμβάνει τη δημιουργία ενός μικρού θύλακα στομάχου και την επαναδρομολόγηση της πορείας του λεπτού εντέρου σε αυτόν τον θύλακα. Κατά αυτόν τον τρόπο μειώνεται η ποσότητα της προσλαμβανόμενης τροφής που μπορεί να χωρέσει το στομάχι του ασθενούς, ενώ μεταβάλλεται και ο τρόπος με τον οποίο το σώμα απορροφά τις θερμίδες και τα θρεπτικά συστατικά (δυσαπορρόφηση).
Γαστρική παράκαμψη μιας αναστόμωσης
(mini gastric bypass)
Τεχνική παρόμοιας φιλοσοφίας με την κλασσική γαστρική παράκαμψη με τη διαφορα ότι υπάρχει μία αντί για δύο αναστομώσεις. Μείωση χωρητικότητας και δυσαπορρόφηση είναι οι πρωταγωνιστές της απώλειας με καλά αποτελέσματα όταν τηρούνται οι ενδείξεις της επέμβασης.
Χολοπαγκρεατική εκτροπή
Αυτή η πολύπλοκη διαδικασία περιλαμβάνει δύο βήματα: Πρώτα, αφαιρείται ένα τμήμα του στομάχου, όπως στην επιμήκη γαστρεκτομή. Δεύτερον, παρακάμπτεται ένα σημαντικό τμήμα του λεπτού εντέρου, το οποίο περιορίζει την απορρόφηση θερμίδων και θρεπτικών συστατικών προκαλώντας σκόπιμα σοβαρή δυσσπορρόφηση.
Χολοπαγκρεατική εκτροπή
(duodenal switch)
Αυτή η πολύπλοκη διαδικασία μοιάζει με την προηγούμενη, την κλασική, αλλά με τη διαφορά ότι εδώ διατηρείται ο πυλωρός και προσφέρει καλύτερη ποιότητα ζωής.
Γαστρική πτύχωση
(Plication)
Απελευθερώνουμε το μείζον τόξο του στομάχου από το επίπλουν και πτυχώνουμε το στόμαχο, με δύο σειρές συρραφής, μία με μεμονωμένες ραφές και μία συνεχόμενη. Δημιουργούμε ένα στομάχι σε μέγεθος σωλήνα όπως στο γαστρικό μανίκι. Είναι οικονομικότερη μέθοδος καθώς δεν απαιτούνται συρραπτικά με φτωχότερα όμως αποτελέσματα.
Ρυθμιζόμενη γαστρική περίδεση
(Lap-Band)
Αυτή η διαδικασία που σπάνια χρησιμοποιείται περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός ρυθμιζόμενου δακτυλίου γύρω από το ανώτερο τμήμα του στομάχου για τη δημιουργία ενός μικρού θύλακα. Ο δακτύλιος μπορεί να σφίγγεται ή να χαλαρώνει με την πάροδο του χρόνου ώστε να ελέγχεται ο ρυθμός απώλειας βάρους.
Νεότερες και πιο σύνθετες τεχνικές.
(SADI, SASI κ.α). Συνδυάζουν μείωση χωρητικότητας και δυσαπορρόφηση και εφαρμόζονται κατά περίπτωση σαν εναλλακτικές τεχνικές αν και βρίσκονται σε πρώιμα στάδια όσον αφορα τα αποτελέσματα.
Εκτός από τις χειρουργικές επιλογές, οι αγωνιστές υποδοχέων GLP-1, όπως η σεμαγλουτίδη, αποτελούν μια πολλά υποσχόμενη μη χειρουργική επιλογή για τη διαχείριση του βάρους και του ΣΔ2. Η σεμαγλουτίδη έχει δείξει αποτελεσματικότητα στη μείωση του βάρους και στον έλεγχο της γλυκόζης, υστερώντας ωστόσο της επέμβασης και στις δύο αυτές παραμέτρους.
(SADI)
(SASI)
Eξατομικευμένη προσέγγιση στη θεραπεία
Η εξατομικευμένη προσέγγιση στη θεραπεία της παχυσαρκίας και του σακχαρώδη διαβήτη είναι κρίσιμη. Οι ασθενείς θα πρέπει να επιλέγονται για βαριατρική χειρουργική ή φαρμακευτική θεραπεία με βάση τα ατομικά τους χαρακτηριστικά και τις ιατρικές τους ανάγκες, ενώ συνεχής έρευνα είναι απαραίτητη για τη βελτιστοποίηση των θεραπευτικών προσεγγίσεων και αποτελεσμάτων.
Στη Γενική Κλινική – Euromedica η ομάδα μας μετά από εμπειρία 20 ετών στην αντιμετώπιση της παχυσαρκίας έχοντας εξελίξει και βελτιώσει τις τεχνικές μας μέσα από την συνεχή εκπαίδευση και την εξέλιξη της λαπαροσκοπικής χειρουργικής και των εργαλείων της έχει άριστα αποτελέσματα.
Μια επέμβαση όπως το γαστρικό μανίκι έχει εξελιχθεί σε βαθμό που να θεωρείται επέμβαση ρουτίνας και να είναι ασφαλής ακόμα και σε μεγάλα ΒΜΙ αρκεί ο ασθενής να πληροί τα κριτήρια επιλογής για την επέμβαση.
Με τον σχολαστικό προεγχειρητικό έλεγχο και τη συνεχή υποστήριξη από κάθε ειδικότητα που συμμετέχει στην ομάδα μας η πορεία προς μια νέα ζωή μοιάζει εύκολη.
Στόχος μας όχι μόνο να απαλλαγεί από το επιπλέον βάρος αλλά και να διατηρήσει αυτή την απώλεια.
Η αλληλεπίδραση με τους ασθενείς μας που πια γίνονται φίλοι μας και μας εμπιστεύονται φιλικά και συγγενικά τους πρόσωπα είναι για μας το εφαλτήριο για να συνεχίσουμε αυτό που κάνουμε με κέφι και όρεξη.
Οφέλη της βαριατρικής χειρουργικής
Η βαριατρική χειρουργική προσφέρει πολλά οφέλη πέρα από τη σημαντική απώλεια βάρους, μερικά εξ αυτών έχουν να κάνουν με:
τη βελτίωση της υγείας:
Η βαριατρική χειρουργική μπορεί να οδηγήσει σε ύφεση ή βελτίωση των παθήσεων που σχετίζονται με την παχυσαρκία, όπως ο διαβήτης τύπου 2, η υπέρταση, η άπνοια ύπνου και ο πόνος στις αρθρώσεις. Οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν σημαντική μείωση του κινδύνου καρδιακών παθήσεων και εγκεφαλικών επεισοδίων.
την καλύτερη ποιότητα ζωής:
Πολλοί ασθενείς αναφέρουν βελτιωμένη κινητικότητα, αυξημένα επίπεδα ενέργειας και μεγαλύτερη ικανότητα συμμετοχής σε καθημερινές δραστηριότητες και σωματική άσκηση. Αυτό οδηγεί σε συνολική βελτίωση της ποιότητας ζωής και της ψυχικής ευεξίας.
τη μακροπρόθεσμη διαχείριση του βάρους:
Σε αντίθεση με τις παραδοσιακές μεθόδους απώλειας βάρους, η βαριατρική χειρουργική παρέχει μια μακροπρόθεσμη λύση για τη διαχείριση του βάρους. Οι ασθενείς συνήθως διατηρούν σημαντική απώλεια βάρους για χρόνια μετά την επέμβαση.
Η προετοιμασία για τη βαριατρική χειρουργική περιλαμβάνει διάφορα κρίσιμα βήματα ώστε να εξασφαλίσουμε καλύτερα αποτελέσματα:
Ιατρική αξιολόγηση:
Μια ολοκληρωμένη ιατρική αξιολόγηση είναι απαραίτητη για να καθοριστεί η καταλληλότητα του ασθενούς να υποβληθεί στην συγκεκριμένη χειρουργική επέμβαση. Αυτή περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος, απεικονιστικές μελέτες και αξιολογήσεις από μια ομάδα ειδικών, συμπεριλαμβανομένων διαιτολόγου, ψυχολόγου και χειρουργού.
Προεγχειρητικός έλεγχος και οδηγίες:
Ο ενδελεχής προεγχειρητικός έλεγχος περιλαμβάνει πλήρη μικροβιολογικό έλεγχο υπέρηχο άνω κοιλίας, ακτινογραφία Θώρακα, σπιρομέτρηση – πνευμονολογική εξέταση, Καρδιολογικό έλεγχο με υπέρηχο καρδιάς, Γαστροσκόπηση, αναισθησιολογική εκτίμηση, Ψυχιατρική εξέταση αν κρίνεται σκόπιμη. Σε συνυπάρχουσες παθήσεις κατά περίπτωση γίνεται εκτίμηση από τον αντίστοιχο ειδικό. Οι ασθενείς λαμβάνουν λεπτομερείς οδηγίες σχετικά με την προεγχειρητική νηστεία, τις προσαρμογές της φαρμακευτικής αγωγής και τις διαιτητικές αλλαγές. Είναι ζωτικής σημασίας να ακολουθηθούν αυτές οι οδηγίες για τη μείωση των χειρουργικών κινδύνων και τη βελτίωση της αποκατάστασης.
Η αποκατάσταση από τη βαριατρική χειρουργική περιλαμβάνει ένα δομημένο σχέδιο μετεγχειρητικής φροντίδας:
Παραμονή στο νοσοκομείο
Ανάλογα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, οι ασθενείς μπορεί να παραμείνουν στο νοσοκομείο για 1-3 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρακολουθούνται για επιπλοκές και λαμβάνουν οδηγίες σχετικά με τη μετεγχειρητική φροντίδα.
Διατροφή
Οι μετεγχειρητικές διατροφικές οδηγίες περιλαμβάνουν συνήθως μια σταδιακή εξέλιξη από τα υγρά σε πολτοποιημένες τροφές και, τέλος, σε στερεές τροφές σε διάστημα αρκετών εβδομάδων. Αυτό επιτρέπει στο στομάχι και το πεπτικό σύστημα να επουλωθούν και να προσαρμοστούν στη νέα τους λειτουργία.
Παρακολούθηση
Οι τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης με τη χειρουργική ομάδα είναι απαραίτητες για την παρακολούθηση της προόδου απώλειας βάρους, της κατάστασης διατροφής και της συνολικής υγείας. Τα ραντεβού αυτά παρέχουν επίσης την ευκαιρία να αντιμετωπιστούν τυχόν ανησυχίες και να προσαρμοστεί το σχέδιο θεραπείας, εφόσον χρειάζεται.
Η επιτυχής απώλεια βάρους και η διατήρηση απαιτούν μακροχρόνια δέσμευση για έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Αυτό περιλαμβάνει την τήρηση των διατροφικών συστάσεων, την τακτική σωματική δραστηριότητα και την παρακολούθηση ομάδων υποστήριξης ή συνεδριών συμβουλευτικής.
Η βαριατρική χειρουργική είναι ένα ισχυρό εργαλείο για την επίτευξη σημαντικής και βιώσιμης απώλειας βάρους, τη βελτίωση της υγείας και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ατόμων που αγωνίζονται με την παχυσαρκία. Με την κατανόηση των διαφόρων χειρουργικών επιλογών, των οφελών και της διαδικασίας ανάρρωσης, οι ασθενείς μπορούν να λάβουν τεκμηριωμένες αποφάσεις και να ξεκινήσουν ένα ταξίδι προς μια καλύτερη υγεία. Η διαβούλευση με έναν εξειδικευμένο χειρουργό στη Βαριατρική Χειρουργική και η τήρηση ενός ολοκληρωμένου πλάνου φροντίδας είναι ζωτικής σημασίας για την επίτευξη των καλύτερων δυνατών αποτελεσμάτων.
Συχνές Ερωτήσεις
Απάντηση:
Είναι το σύνολο των χειρουργικών επεμβάσεων που αποσκοπούν στην αποτελεσματική και μόνιμη απώλεια βάρους, μέσω περιορισμού της πρόσληψης τροφής ή/και της απορρόφησης θερμίδων. Ενδείκνυται σε άτομα με σοβαρή παχυσαρκία, όταν η συντηρητική προσπάθεια δεν έχει αποδώσει.
Απάντηση:
Οι δύο πιο διαδεδομένες μέθοδοι είναι η κάθετη γαστρεκτομή (sleeve gastrectomy) και το γαστρικό bypass. Και οι δύο γίνονται λαπαροσκοπικά ή ρομποτικά και έχουν πολύ καλά αποτελέσματα μακροπρόθεσμα.
Απάντηση:
Άτομα με ΔΜΣ >35 ή >30 με συνοδά προβλήματα υγείας (π.χ. διαβήτης, υπέρταση). Προηγείται ενδελεχής προεγχειρητικός έλεγχος και αξιολόγηση από διεπιστημονική ομάδα.
Απάντηση:
Σημαντική απώλεια βάρους τους πρώτους 6-12 μήνες, βελτίωση ή και υποχώρηση συνοδών νοσημάτων, βελτίωση ποιότητας ζωής. Η τήρηση των οδηγιών για διατροφή και άσκηση είναι κρίσιμη.
Απάντηση:
Όταν γίνονται από έμπειρο χειρουργό σε εξειδικευμένο κέντρο, έχουν υψηλό προφίλ ασφάλειας και πολύ χαμηλά ποσοστά επιπλοκών.
Απάντηση:
Ναι, αν δεν τηρηθεί το νέο πρόγραμμα ζωής. Οι επεμβάσεις είναι εργαλείο, όχι μαγική λύση. Η υποστήριξη από ομάδα ειδικών είναι καθοριστική για τη διατήρηση των αποτελεσμάτων.